所属分类:济南信息网络文摘
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6日，记者从济南市社保局获悉，济南市职工医保全市联网结算系统已建设完成，从今年1月1日起，章丘、济阳、商河、平阴等各县(市)职工医保参保人在市区就医将进入联网结算时代，参保人只需在出院时支付个人负担部分，不必垫支全额医疗费用，免去了出院后现金报销的手续。
日前，商河县某职工参保人在市传染病医院结算成功，成为全市联网结算首例。根据市社保局数据统计，目前县(市)参保职工来济就医，首选就诊医院均为省、市级三甲医院。因此，市社保局首先为省立医院、齐鲁医院、山大二院、省中医、千佛山医院、军区总院、市中心医院、省立医院东院、市传染病医院、省胸科医院、省交通医院、省立医院西院、省肿瘤医院13家医院开通即时联网结算，供县区参保职工选择就医。
社保局工作人员介绍，济南市因医保系统历史原因，共分市级、章丘、济阳、商河、平阴五个医保统筹区。2016年以前，统筹区外无法通过医保系统结算，参保人到市区大医院就诊时，需通过转院手续，个人全额垫支医疗费用。出院后，凭单据回到所在县区医保经办机构现金报销，垫支资金压力大，手续复杂。通过设计、开发并在章丘试运行联网结算系统完成后，实现了各县的参保职工在济南的13家医院能够联网结算。
联网统筹地
市级、章丘、济阳、商河、平阴
13家联网结算医院
省立医院、齐鲁医院、山大二院、省中医、千佛山医院、军区总院、市中心医院、省立医院东院、市传染病医院、省胸科医院、省交通医院、省立医院西院、省肿瘤医院
联网前后对比
1月1日前
统筹区外无法通过医保系统结算，参保人到市区大医院就诊时，需通过转院手续，个人全额垫支医疗费用。出院后，凭单据回到所在县区医保经办机构现金报销，垫支资金压力大，手续复杂。
1月1日后
参保人在就医前，由当地医保经办机构开具无卡证明，持该证明及身份证，出院时即时结算。
住院费用如何报销?
县区职工在就医前，由当地医保经办机构开具无卡证明，持该证明及身份证，出院时即时结算。住院报销执行济南市的“三大目录”范围，报销政策仍执行参保地的政策。
什么是“三大目录”?
“三大目录”是职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施项目范围的总称。目前按《山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)》、《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》(鲁劳社[2001]2号)规定执行。
根据“三大目录”及有关规定，其医保支付范围包括统筹基金支付的和统筹基金部分支付的两大类。医保基金不支付三大目录范围外的内容。
联网结算有什么好处?
实现联网结算，参保人办理出院时与医院直接结算其个人自负部分的费用，无需全额支付住院费用，也无需到社保经办机构办理现金报销手续。有效解决传统现金报销模式下参保人垫付资金压力大、来回跑腿难的问题，同时也可提高社保经办机构的办事效率。
此次联网包括门诊统筹吗?
2014年4月1日开始，《济南市职工基本医疗保险办法》正式颁布实施，其中增加了“门诊统筹”政策，从此济南市职工医保门诊待遇上就有了“门规”和“门诊统筹”两种保障形式，主要方向是通过门诊统筹解决常见病、多发病等“小病”门诊看病报销问题，通过门规解决一些特殊病、“重病”门诊看病报销问题。此次联网，不包括门诊统筹。
6日，记者从济南市社保局获悉，济南市职工医保全市联网结算系统已建设完成，从今年1月1日起，章丘、济阳、商河、平阴等各县(市)职工医保参保人在市区就医将进入联网结算时代，参保人只需在出院时支付个人负担部分，不必垫支全额医疗费用，免去了出院后现金报销的手续。
日前，商河县某职工参保人在市传染病医院结算成功，成为全市联网结算首例。根据市社保局数据统计，目前县(市)参保职工来济就医，首选就诊医院均为省、市级三甲医院。因此，市社保局首先为省立医院、齐鲁医院、山大二院、省中医、千佛山医院、军区总院、市中心医院、省立医院东院、市传染病医院、省胸科医院、省交通医院、省立医院西院、省肿瘤医院13家医院开通即时联网结算，供县区参保职工选择就医。
社保局工作人员介绍，济南市因医保系统历史原因，共分市级、章丘、济阳、商河、平阴五个医保统筹区。2016年以前，统筹区外无法通过医保系统结算，参保人到市区大医院就诊时，需通过转院手续，个人全额垫支医疗费用。出院后，凭单据回到所在县区医保经办机构现金报销，垫支资金压力大，手续复杂。通过设计、开发并在章丘试运行联网结算系统完成后，实现了各县的参保职工在济南的13家医院能够联网结算。
联网统筹地
市级、章丘、济阳、商河、平阴
13家联网结算医院
省立医院、齐鲁医院、山大二院、省中医、千佛山医院、军区总院、市中心医院、省立医院东院、市传染病医院、省胸科医院、省交通医院、省立医院西院、省肿瘤医院
联网前后对比
1月1日前
统筹区外无法通过医保系统结算，参保人到市区大医院就诊时，需通过转院手续，个人全额垫支医疗费用。出院后，凭单据回到所在县区医保经办机构现金报销，垫支资金压力大，手续复杂。
1月1日后
参保人在就医前，由当地医保经办机构开具无卡证明，持该证明及身份证，出院时即时结算。
住院费用如何报销?
县区职工在就医前，由当地医保经办机构开具无卡证明，持该证明及身份证，出院时即时结算。住院报销执行济南市的“三大目录”范围，报销政策仍执行参保地的政策。
什么是“三大目录”?
“三大目录”是职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施项目范围的总称。目前按《山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)》、《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》(鲁劳社[2001]2号)规定执行。
根据“三大目录”及有关规定，其医保支付范围包括统筹基金支付的和统筹基金部分支付的两大类。医保基金不支付三大目录范围外的内容。
联网结算有什么好处?
实现联网结算，参保人办理出院时与医院直接结算其个人自负部分的费用，无需全额支付住院费用，也无需到社保经办机构办理现金报销手续。有效解决传统现金报销模式下参保人垫付资金压力大、来回跑腿难的问题，同时也可提高社保经办机构的办事效率。
此次联网包括门诊统筹吗?
2014年4月1日开始，《济南市职工基本医疗保险办法》正式颁布实施，其中增加了“门诊统筹”政策，从此济南市职工医保门诊待遇上就有了“门规”和“门诊统筹”两种保障形式，主要方向是通过门诊统筹解决常见病、多发病等“小病”门诊看病报销问题，通过门规解决一些特殊病、“重病”门诊看病报销问题。此次联网，不包括门诊统筹。