医养结合颐养天年！济南探索养老服务综合改革
来源：济南日报
老吾老以及人之老。随着我国人口老龄化的加剧，养老服务需求呈现出“井喷”式的增长趋势。2016年全国两会《政府工作报告》中提出，“开展养老服务业综合改革试点，推进多种形式的医养结合”。在这方面，济南一直没有停下探索的脚步，伴随12月24日我省《关于加快推进医养结合工作的实施意见》的发布，“医养结合”将成为健康老龄化的强有力支撑。
养老服务
现状 全市医养结合机构仅十余家
24日，在济南舜德老年护理院里，老人们头戴圣诞帽，一片喜气洋洋。这家护理院于今年9月改制为“医养结合”模式，按照标准配备医疗及护理人员，并建立了一支有ICU护理经验的专职重症护理队伍。“护理老人，不是件简单的事。”谈到养老服务的现状，护理院院长张英深有感触。
“现在，很多失能或半失能的老人几乎无法走动，需要专业医疗康复，在家庭、医院和养老机构之间奔波，十分不便，求助于‘医养结合’的养老机构是他们的最佳选择。”左建云说。左建云是一家医院的护士长，因为工作原因，她照顾一对老人长达11年时间，但一个人毕竟精力有限，为了更好地照顾老人，左建云开始为老人寻找适合的养老机构，一个偶然机会，左建云找到了济南舜德老年护理院，并在这里以志愿者身份继续照顾老人。
社会老龄化形势不容乐观。据山东省老龄办的调查显示，截至2015年底，济南市60岁以上老年人口达123.17万，这意味着，每5个市民中就有一位60岁以上老年人。而与之相对应的，却是我市养老服务行业整体水平不高、养老护理与医疗服务尚未有机融合的现状。老年人，特别是失能、半失能老年人的照护问题困扰着许多家庭，在医院、家庭和养老院之间的奔波更是降低了老年人的生活质量。近段时间，记者采访多家老年公寓时了解到，大多数入住的老人，都希望自己入住医养结合型公寓，这样不但能生活得好，还能在养老机构内就医，省去了跑医院看病的麻烦。
然而，现实却很骨感，与之对应的数据是，目前，全省住养型养老机构大约有3600多家，而“医养结合”养老机构只有190家。以济南为例，现在提供医养结合服务的养老机构仅有十余家，床位仅1457张。
声音 养老工作需要社会共同参与
随着老龄化社会的加剧，养老成为迫在眉睫的问题。“养老护理看似是小问题，其实是社会的大问题。”养老机构志愿者刘涛告诉记者，她认为养老工作需要“社会养老，人人参与”，不光需要政策上的支持，还有来自社会各方面的理解。
刘涛走上志愿者道路，源于自己的亲身经历。一年前，父亲瘫痪在床，自己和对象每天都得上班，实在无力照料老人，当时面对把老人送到养老机构的选择时，他非常犹豫，最终，在朋友的劝说下，他狠下心把老人送进了养老机构，“当时就怕背上不孝子的名声”，事实证明，在护理院，由于护理人员的专业以及院方的硬件技术，老人基本不受罪，而他们两口子也可以专心工作，久而久之，刘涛走上了志愿者的道路，“谁家都有老人，关爱今天的老人，就是善待明天的自己。”
左建云也负责着一支志愿者队伍，她告诉记者，自己就是干护士的，建立志愿者队伍，就是希望通过建立这么一支助老、爱老、护老、养老的志愿者队伍，结合医疗卫生和养老服务资源，打造互助养老平台，“我们希望依托养老机构医疗环境，针对生活不能自理或常年插管的老人，采用医养结合、互助养老的方式，体现大关爱”。
来自济南供销社系统的怀俊已经干了几年的志愿者，她告诉记者，志愿者们希望通过努力让养老机构“去医院化”，“医养结合，就是让这里像个家。不过，平时我们也遇到很多困惑，比如在做志愿服务的时候，很多家属认为，自己花了钱，就可以放手不管。我们要让他们意识到，花钱不等于亲情，虽然老人们有专业护理服务，但仍然需要来自家庭的温馨，这是支持他们的动力，也是家的意义。”
张英也有这样的感触。“干了这么多年养老护理，如何让这个行业内的年轻人发自内心认可热爱这份工作，是一个待解的难题。”张英说，护理老人尤其是不能自理的老人，并不是一件简单的事，需要专业的医疗知识以及耐心、体力和爱心，还有就是社会各界的认可和鼓励，很多人因为辛苦和不为社会理解认同就转了行，人才流失率高，“各行各业志愿者们的加入，助力破解了这个难题，他们不仅帮助了老人，也给了医护人员们坚持走下去的勇气，让医养结合有了新意义”。
医疗服务
前景 医养结合将迎来发展契机
记者了解到，目前，我省医养结合养老机构从经营模式上可分为三种形式：一种是医疗机构内部开办托老病房一种是养老机构与医疗机构合作运营还有一种是养老机构内部开设卫生所或门诊。
“医疗机构开办的托老病房床位较少，很难满足失能半失能老年人对医养结合的需求。”一位业内人士这样说。由于经营方向策略问题，很多医疗机构对开设托老病房并不热心，很多托老病房仍以治病为主，养老护理服务并不到位。为了更好地推进服务，现在，国家也在积极鼓励在养老机构内部开设卫生所或门诊，“一般来说，只要有一名医生或护士的养老机构就被允许申请开设内部卫生所或者门诊。但真正实施起来，这些医护资源是远远不够的。”
因此，养老机构选择与医疗机构组成医联体合作成为方向。比如山东济南养老服务中心，采取“委托运营+医养结合”服务模式，委托给山东大学第二医院进行运营管理由社会人士兴办，与山东大学附属济南市中心医院合作的济南长寿山国际生态养老园项目，就是在养老模式上不断探索的典型。“养老机构都会倾向于与医疗机构合作。但推行这种模式，双方必须要在经济效益和目标责任上达成共识。”该业内人士这样说。
另外，费用问题也是困扰养老机构的问题，今年6月1日，济南市职工长期医疗护理保险正式实施，济南舜德老年护理院成为首批被确定为长期护理保险定点医疗机构，这减轻了入院老人的经济负担，但与真正的花销相比还存在一段缺口，另外，很多项目无法进入医保报销范围，困扰着医养结合模式的推行。
近日，好消息传来。12月24日，省政府办公厅发布了省卫计委、省民政厅等联合制定的《关于加快推进医养结合工作的实施意见》，提出二级以上医院为入住养老机构老年人提供医疗服务、开通就医绿色通道，基层医疗卫生机构为入住养老机构和居家老年人提供健康管理服务，面向基层及偏远地区，发展在线远程诊疗系统等措施。这无疑将极大促进养老机构医养结合模式的开展。
按照规划，到2020年，以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系全面建成，医养结合政策法规体系基本建立，服务网络基本形成。这样，各地医养结合机构建设基本能够满足本地失能老年人入住需求，未来的养老局面将迎来崭新篇章。
●数读
截至2015年底，济南市60岁以上老年人口达123.17万，占全市总人口19.68%，其中80岁以上老年人16.56万，占全市老年人的13.45%，这意味着，每5个市民中就有一位60岁以上老年人。
目前，山东省住养型养老机构大约有3600多家，而“医养结合”养老机构只有190家。济南市提供医养结合服务的养老机构仅有十余家，床位仅1457张，占济南市养老总床位数的17%。根据我省规定，城市医护型养老床位应占到城市各类养老床位总量30%以上。 濠电姷鏁告慨鐑藉极閹间礁纾婚柣鎰惈閸ㄥ倿鏌涢锝嗙缂佺姳鍗抽弻鐔兼⒒鐎垫瓕绠為梺鎼炲労閸撴岸鎮為懖鈹惧亾楠炲灝鍔氶柟鍐茬箰鍗辨い鎺戝閸婂灚顨ラ悙鑼虎闁告梹纰嶉妵鍕晜鐠囪尙浠紓渚囧枛閻楁挸鐣烽幒妤佸€烽柡澶嬪灍閸嬫捇鎮介崨濠勫弳濠电娀娼уΛ婵嬵敁濡も偓闇夋繝濠傚缁犵偤鏌″畝瀣М妤犵偞甯￠獮瀣倷闊厽妯婇梻鍌欑閹碱偆鎮锕€绀夌€光偓閸曨偆鍙€婵犮垼鍩栭崝鏍箚閻愭番浜滈柟鎵虫櫅閻掑搫霉绾攱瀚�闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閻戣姤鍤勯柤鍝ユ暩娴犳氨绱撻崒娆掑厡缂侇噮鍨跺畷婵嗏枎閹惧磭鐣洪悷婊勬閻涱喖螣閻╂崿鍥х倞闁挎繂鎳嶆竟鏇㈡⒑缁嬭法鐏遍柛搴㈠姍瀵偊宕橀鐣屽弳闂佸搫娲﹂〃鍛閸撗呯＝濞达絾褰冩禍楣冩⒑缁洖澧茬紒瀣浮閹繝濡烽埡鍌滃幗闂佸搫娲ㄩ崑娑㈠焵椤掆偓濠€閬嶅焵椤掍胶鍟查柟鍑ゆ嫹闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閻戣姤鍊块柨鏃堟暜閸嬫挾绮☉妯诲櫧闁活厽鐟╅弻鐔告綇閸撗呮殸闁诲孩鑹鹃ˇ浼村Φ閸曨垰绠抽柟瀛樼妇閸嬫挻绻濆顓炰虎婵犵數濮电喊宥夋偂濞嗘挻鈷戞い鎾卞妿閻ｉ亶鏌＄€ｎ偅宕岄柡灞剧〒閳ь剨缍嗛崑鍛焊閻㈠憡鐓欓柛娆忣槹鐏忥妇鈧娲滈崰鏍€佸鈧幃鈺呭垂椤愶綆鍟岄梻鍌氬€搁崐椋庢濮橆兗缂氱憸宥囧弲闂侀潧鐗嗛敍鍡涘炊椤掍礁浠虹紓浣割儓濞夋洟鎮鹃崫鍕垫富闁靛牆妫欑壕鐢告煕鐎ｎ偅灏伴柕鍥у婵偓闁斥晛鍟伴ˇ鏉款渻閵堝啫鐏い銊ワ工閻ｇ兘骞掗幋鏂跨墯闁硅偐琛ラ幊锝夊Ψ閿斿墽鐦堥梺姹囧灲濞佳勭濠婂牊鐓熼幒鎶藉礉鎼淬劌绀嗛柟鐑橆殕閸嬫劙鎮归崶顏勭毢妞は佸啠鏀介柣鎰綑閻忥附鎱ㄥΟ绋垮缂侇喖顭峰顕€宕奸悢鍝勫妇闂傚⿴鍋勫ú銈夘敄閸涙潙鐒垫い鎺嶇劍缁€瀣煙椤斿吋鍋ユい銏″哺閸┾偓妞ゆ帒瀚拑鐔哥箾閹存瑥鐏╅柣鎺撴そ閺屾盯骞囬闂村闂佷紮绲介妶绋款潖濞差亜宸濆┑鐐寸閸ㄤ絻鐏嬮梺鍛婂姦閸犳牠鎷戦悢鍏肩厪濠电偛鐏濋崝妤佷繆閹绘帞澧涘ǎ鍥э躬椤㈡稑饪伴崨顓狀偧闂備礁婀遍崗妯荤閸洖钃熼柨婵嗘閸庣喖鏌曡箛銉х？婵炲牄鍊濆铏圭矙濞嗘儳鍓遍梺鐟版啞閹倿銆佸璺何ㄩ柍杞拌兌椤︽澘顪冮妶鍡楀Е闁稿鎳樺畷鎾绘濞戣鲸瀵岄梺闈涚墕濡绮幒鎾变簻闁挎柨鐏濆畵鍡涙煕閳瑰灝鐏茬€规洘顨婇幊鏍煛閸愭儳鏅梻鍌欒兌閹虫捇顢氶銏犵；闁绘劕鍚€閻掑﹪鏌曟繛鐐珕闁绘挻娲熼幃妤呮晲鎼粹€茬凹闁诲繐绻掗弫鍝ユ閹烘挻缍囬柕濠忕畱绾炬娊鎮楃憴鍕闁挎洏鍨藉畷娲焺閸愨晛顎撻柡澶屽仧婢ф銆佸Ο鑽ょ瘈闁汇垽娼цⅴ闂佺懓鍢查崯顐︻敇婵傜ǹ妞藉ù锝囨嚀閺嬬姵绻濋悽闈涗粶闁宦板妿閸掓帒顓兼径濠勭暫闂佺ǹ鐬奸崑娑㈠几娓氣偓閺岀喖宕滆鐢盯鏌￠崨顔藉€愰柡灞诲姂閹倝宕掑☉姗嗕紦