来源：齐鲁晚报 作者：万兵 陈玮
24日，山东省民政厅发布关于征求《关于推进公办养老机构改革的指导意见》（下称《意见》）意见建议的公告。其中提到，力争到2020年，全省80%以上的公办养老机构实现公建民营或转制为企业、社会组织。
据了解，公办养老机构运行机制不健全、发展活力不足、资源利用效益不高等问题日益凸显。公建民营模式将解决公办、民办养老机构“一床难求”与“大量空置”的矛盾。
公办养老机构八成转民营
“床位不够，116张全都住得满满的。” 历下区第二人民医院老年公寓主任张汝燕形容目前人员爆满的状态。这里住得基本都是完全不能自理的老人，除了已经住上的，更多的是在排队等床位的。但她坦言，很多老人都是长期住在这里，“求”一个床位并不容易。
但再看一些民办养老机构，却呈现出了完全不同的景象。“普遍比较悲惨。”济南天桥区金悦老年休养院院长冉树玲形容。她表示，就济南市及周边的情况看，很多民办养老院即使压低了价格但入住率却仍然很低，有时甚至维持基本的经营都成了问题。
据了解，我省公办养老机构近年来呈现快速发展的态势，共有1900余处，在履行政府兜底保障职能、加强困难老年人集中供养、发挥示范引导作用等方面起到了积极作用。但与此同时，伴随养老服务市场化、产业化、社会化进程的加速推进，公办养老机构运行机制不健全、发展活力不足、资源利用效益不高等问题日益凸显。
记者调查中也发现，有的公办养老院由于财政拨款支撑，并没有将太多的热情放在自我功能的完善上。在济南市一家社区养老院，一进门就能闻到一股刺鼻的味道，院内没有老人的娱乐设施，无法满足老人的精神需要。有的公办养老院编制人员则工作积极性不高，直接影响了服务质量。
省民政厅一位负责人员表示，推进公办养老机构改革，正是为了提高公办养老机构利用效能，激发公办养老机构发展活力，从而全面盘活公办养老资源。
到2020年，全省80%以上的公办养老机构实现公建民营或转制为企业、社会组织。通过鼓励引导社会资本投资运营公办养老机构，提高公办养老机构服务质量和效益。
公办民办，收费一个样
公办、民办养老机构在入住率上的巨大差别，和悬殊的收费标准有着密切关系。根据记者调查，在一些民办养老机构，针对全失能老人一个月的收费到了6000元到8000元左右，甚至还有更贵的；而一些公办养老机构的价格只有两三千元，差了约两倍。
这背后是成本上的巨大差距。“我们这的饭钱多年来一直是45块钱一天。”张汝燕说，此外还长期给老人提供免费的水果。她表示，民政部门的一些运营补贴都被用在了改善老人居住、生活等方方面面。政府的支撑让他们得以长时间保持一个相对实惠的价格。
但对民办养老机构来说，却不得不算成本上的账。冉树玲说，对民办机构来说，一年光房租就以百万计，这还不算运营成本。养老作为体验式服务，没有十天半个月很难树立口碑。就实际情况来看，多数机构至少需要半年时间才能积累起好口碑来，而这段时间房租、员工工资等都意味着极高的成本。
即便在这种情况下，冉树玲坦言，民办养老机构在收费上也在走低，因为价位高了更不会有人来。而《意见》如果实施，将有效的改善这一点。其中明确了公办养老机构的公益属性，即加强对“三无”、五保等困难老年人的服务保障，履行政府保基本、兜底线职能。
在定价方面，公办养老机构要综合考虑政府投入、社会捐赠等因素，实行全成本核算和严格的财务预算，按照不低于当地相当等级养老机构市场收费价格的原则，合理确定收费标准。政府供养对象免费入住，采取政府购买服务方式支付供养资金。
改制后，公办机构原有资源仍保留
然而，价格仍不是影响民办机构入住率的唯一因素。去年9月，冉树玲曾经将休养院重新装修、并在年底推出公益活动，在全市范围内邀请20位失能、半失能的老人免费试住。尽管有一些人也打来了报名电话，但还是很多人不愿意踏进养老机构的门。
难改的传统观念成了最大绊脚石。“即便老人愿意住养老院，很多子女反而觉得这很丢人。”冉树玲说。很多人则把成见独独抛给了民办养老机构。“有人上来就问，你们这打不打老人？”天桥区心家园老年公寓的院长于弘君对此也感到很无奈。
张汝燕也表示，老人们普遍的观念还是喜欢公办养老机构，认为公办机构不光信誉好，吃住、护理等各方面都会更胜一筹。而以历下二院老年公寓来说，医养结合也颇具诱惑力，这种天然的医疗条件让不少民办养老机构望尘莫及。
因此，公建民营的模式让社会力量得以涌入的同时，有市民担心这会影响到服务质量。一些经济困难的“三无”、五保老人也不免担忧是否没人为他们“兜底”。对此，《意见》中也指出，公办养老机构应优先保障“三无”、五保老年人和孤老优抚对象，经济困难的失能、计生特殊家庭、高龄老年人，以及其他为社会做出特殊贡献的老年人等重点养老对象的服务需求。在履行基本养老服务保障职能的基础上，公办养老机构可利用空余床位为其他社会老年人开放服务。
而公建民营推进的过程中，民政部门要与运营方签订合同，明晰权责关系，细化双方权利义务、产权性质等一系列内容，确保国有资产不流失、养老用途不改变、服务水平不降低。比如一些医院的养老院，改制后医疗资源仍会保留。
目前，《意见》正在向社会公开征求意见和建议，时间截至2016年8月31日。下一步，各地将结合实际，研究制定公办养老机构公建（办）民营具体实施办法。妥善处理转企改制过程中涉及的机构性质变更、职工利益维护、国有资产保值增值等关键问题。