小病直奔大医院，报销降15%
山东商报
本报在省市两会呼吁和报道过的“双向转诊”、“按病种分级诊疗”等公众期待都得到了回应，近日出台的《济南市分级诊疗工作实施方案》（下称“《方案》”）给出了解决路径和时间表，分级诊疗将于2016年5月底前全面启动。预计2020年底前，济南将基本形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。其中，今后病患看小病直接去大医院，医保报销会降低15%。记者 梁赓 “大医院”重点看疑难杂症 整个分级诊疗体系中，省（部）属三级医院、驻济部队所属三级医院主要提供“急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，逐步减少普通门诊和常见病一般诊疗服务”。
再以“二级医院”为例，其被明确“提供辖区内常见病、多发病诊疗服务，接收三级医院转诊的急性病、术后恢复期患者及危重症稳定期患者；在一级医院、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院不能承担相应医疗服务功能的情况下，二级医院要承担其医疗服务功能”。《方案》还提出，将组建多种形式的医疗联合体，医疗联合体主要有三种形式。
一是采取协作方式组建综合性医疗联合体。在城市，原则上以行政区为范围，按照三级医院、二级医院、一级医院（或社区卫生服务中心（站））组建综合性医疗联合体。其次是发挥专科优势组建专科性医疗联合体。另外，公立医疗机构将结对帮扶民营医疗机构。根据计划，济南将力争到2017年，在全市范围内实现医疗联合体全覆盖。 济南将畅通双向转诊渠道，未纳入上述建设体系的每所乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)，根据自身情况和地理位置至少与2家二级以上医院签订双向转诊协议。转诊时，必须征得患者同意并充分尊重自主选择权，按照就近、就能力、就需求转诊原则，落实转诊制度，履行转诊程序。 未经转诊直奔大医院报销降15% 《方案》明确，济南将重点保障大病和较大疾病，适度控制一般性疾病补偿费用，满足群众基本医疗需求。职工医保和居民医保政策范围内住院费用支付比例要分别达到75%以上和70%左右，逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。
按照分级诊疗工作要求，及时调整完善不同级别医疗卫生机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，不同级别医疗卫生机构之间的报销比例相差不低于10%。对符合规定的转诊住院参保患者可连续计算起付线，对未经转诊的参保患者应分别计算起付线，并降低在该医院就诊费用中医保基金支付比例15%，以引导群众到基层医疗卫生机构看病就医。
2016年，力争县级以上公立医院30%以上的出院患者实行按病种付费。到2017年，基本实施以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费相结合的复合付费方式。