自今年6月1日起,济南市将全面实施职工长期医疗护理保险,届时,参保人能享受到哪些待遇?日前,济南市人社局公布了《济南市职工长期医疗护理保险实施办法(试行)》,公开向社会征询意见。根据实施办法,参保人因疾病、伤残等原因长年卧床已达或预期达六个月以上的,方可申请长期医疗护理保险待遇。
申请条件:长年卧床,生活不能自理
据了解,凡参加济南市职工基本医疗保险的人员,均参加职工长期医疗护理保险。经评定后符合条件的,自核准之日起享受长期护理保险待遇。
参保人在何种情况下可以享受长期医疗护理保险待遇?实施办法第五条规定,参保人因疾病、伤残等原因长年卧床已达或预期达六个月以上,生活不能自理,病情基本稳定,按照《日常生活能力评定量表》评定分数
记者注意到,《日常生活能力评定量表》包括项目、评定标准、评分等内容,其中项目又包括进食、洗澡、梳洗修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、行走、上下楼梯等10项内容,总分合计100分。
待遇享受:可申请专护、院护及家护
根据实施办法,参保人根据不同情况可以申请医疗专护、护理院医疗护理及居家医疗护理(分别简称专护、院护及家护)。
实施办法第五条规定,申请专护应符合以下条件之一:终末期恶性肿瘤(呈恶病质状态)；因病情需长期保留气管套管、胆道等外引流管、造瘘管、深静脉置管等管道(不包括鼻饲管及导尿管),需定期对创面进行处理的；需长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征的；患各种严重不可逆性疾病且全身瘫痪、截瘫,需要长期住院治疗的。
申请院护及家护的,应符合以下条件之一:达到专护申请标准的；需长期保留鼻饲管、尿管的；患者骨折长期不愈合,合并其他慢性病的；患有以下慢性疾病: 帕金森氏病(重度)、植物人、重症类风湿性关节炎晚期(多个关节严重变形)或其他严重慢性骨关节病影响持物和行走的。
费用结算:实行“定额包干,超支不补”
据了解,长期护理保险资金通过职工基本医疗保险基金、财政补助资金、福彩公益金和个人缴费等渠道解决,并接受企业、单位、慈善机构等社会团体和个人的捐助。长期护理保险所需资金,以职工基本医疗保险参保人数为基数,按每人每年115元的标准筹集。其中,财政每人5元,福彩公益金每人10元,职工基本医疗保险统筹基金每人100元(暂不实行个人账户划拨缴费)。
实施办法第十四条规定,长期医疗护理保险费用实行“定额包干,超支不补”的结算管理办法。
根据医疗护理服务形式、定点医护机构医疗资质与服务能力,分别确定包干标准。每床日包干定额总费用按以下标准执行:家护为50元；院护为60元；专护为200元。